Rhumatologie

La goutte est plus fréquente chez l’homme de plus de 40 ans. Ces dernières années, on assiste à une augmentation de la prévalence chez les sujets jeunes du fait de l’augmentation de l’obésité et de la consommation de sodas. La goutte touche environ 1% de la population.

Il existe des prédispositions génétiques (goutte familiale). On identifie aussi des facteurs de risque tels que l’insuffisance rénale chronique, certains médicaments dont les diurétiques, une alimentation trop riche en purines qui, lorsqu’ils se dégradent, donnent de l’acide urique, l’alcool…

Elle se manifeste par une arthrite, c’est-à-dire un gonflement brutal et douloureux d’une articulation. Le plus souvent, il s’agit d’une ou plusieurs articulations du membre inférieur (gros orteil, pieds, genoux…) mais toutes les articulations peuvent être touchés. Les douleurs surviennent en général la nuit.

Parfois le diagnostic est évident sur les symptômes cliniques. Sinon, l’examen de choix est la ponction de liquide articulaire qui permet ensuite de regarder le liquide prélevé au microscope et de voir des cristaux d’acide urique. On peut aussi s’aider de l’échographie qui permet de visualiser les dépôts d’acide urique dans les articulations. Le dosage de l’acide urique dans le sang peut être normal pendant la crise. Souvent, on le contrôle à distance de la crise. Lorsqu’il y a eu plusieurs crises de goutte (qu’on passe sur le versant chronique de la maladie), on peut voir des dépôts d’acide urique au niveau de la peau (c’est ce qu’on appelle un tophus). Les articulations sont aussi susceptibles de s’abimer avec le temps ; votre médecin peut prescrire une radiographie pour le vérifier.

Il faut bien distinguer le traitement de la crise du traitement de fond.

 Le traitement de la crise permet de faire partir la douleur articulaire. Il associe le repos, le glaçage de l’articulation douloureuse et les antidouleurs. On utilise préférentiellement en l’absence de contre-indication la colchicine, les AINS ou les corticoïdes.

 Le traitement de fond permet d’éviter de faire de nouvelles crises en abaissant le taux d’acide urique en dessous du seuil de précipitation des cristaux dans l’articulation. Il est indiqué dès la première crise de goutte et doit être pris à vie (même en l’absence de douleurs ou de crises). Il s’agit du traitement hypo-uricémiant et on utilise l’allopurinol ou l’adénuric. Il faut être particulièrement vigilant sur le risque de crise de goutte en début de traitement et donc maintenir un traitement préventif des crises jusqu’à atteindre l’objectif fixé avec votre médecin (< à 50 ou 60mg/L selon les cas).

 A toutes ces mesures s’associent quand cela est possible la correction des facteurs de risque (modification de certains médicaments en accord avec le médecin prescripteur) et le régime hypocalorique et hypo-uricémiant.

En cas de goutte, il est donc nécessaire :

• de maigrir progressivement (entre 5 à 15 %) en cas de surpoids ou d’obésité ;
• de pratiquer un exercice physique régulier, modéré comme la marche, natation, le vélo, en évitant les sports traumatisants pour les articulations, et adapté à l’état de santé ;
• de diminuer la consommation de boissons alcoolisées :

  – bière, très riche en purines, même lorsqu’elle est sans alcool ;
  – alcools forts.

• de ne plus consommer de sodas sucrés et de jus de fruits riches en fructose ;
• d’adopter une alimentation équilibrée et de réduire la consommation de produits riches en purines : viande, abats, poissons, fruits de mer en préférant la viande maigre ;
• de boire 2 litres d’eau par jour ;
• de privilégier la consommation de fruits et légumes ;
• de respecter votre prescription médicale en cas de traitement de la crise et de fond de la goutte.